從按“月”結(jié)算到按“天”支付，河北醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算超20億元！

　　醫(yī)保基金是群眾看病就醫(yī)的“保命錢(qián)”，也是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品的重要資金來(lái)源，即時(shí)結(jié)算是今年醫(yī)保改革的重要舉措。河北省省市縣（區(qū)）醫(yī)保部門(mén)全面開(kāi)展即時(shí)結(jié)算改革工作，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用日日有回款。截至5月8日，累計(jì)向18413家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)?；?0.17億元。

 

　　先行先試，從點(diǎn)到面，即時(shí)結(jié)算在全省開(kāi)花

 

　　2月12日，河北省省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工基本醫(yī)保住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。2月底，省本級(jí)實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保全險(xiǎn)種、全醫(yī)療類(lèi)別、全定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋，為全省探出新路徑。

 

　　3月17日，唐山市第一筆“即時(shí)結(jié)算”日結(jié)費(fèi)用撥付成功，打響了省內(nèi)即時(shí)結(jié)算“第一槍”，緊接著廊坊市、邯鄲市實(shí)現(xiàn)跟跑突破，承德市、保定市率先覆蓋到縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3月25日河北省所有統(tǒng)籌區(qū)全面實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。

 

　　從按“月”結(jié)到按“天”付，改革讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品企業(yè)輕裝上陣

 

　　即時(shí)結(jié)算改革的全面推進(jìn)，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)健康發(fā)展持續(xù)注入醫(yī)保資金活水，時(shí)間的巨大縮短也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)跑的更好、更快。“即時(shí)結(jié)算可真是醫(yī)院運(yùn)行的加速器！這項(xiàng)改革推行以來(lái)，我院日到賬資金已超3000萬(wàn)元了。”河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院于寶海副院長(zhǎng)坦言，以往為緩解醫(yī)院的資金壓力，省市醫(yī)保局都在年初給醫(yī)院預(yù)付一個(gè)月的周轉(zhuǎn)金?，F(xiàn)在實(shí)行即時(shí)結(jié)算，醫(yī)保基金“日日到賬”，醫(yī)院獲得了雙重政策疊加支持，極大的縮短了回款周期，減少了墊資壓力。

 

　　河北神威大藥房連鎖有限公司執(zhí)行總裁李振雨女士表示：“自醫(yī)保即時(shí)結(jié)算改革推行以來(lái)，我公司每日收到醫(yī)保資金，已累計(jì)收到回款1200多萬(wàn)元。真是我們醫(yī)藥企業(yè)的‘及時(shí)雨’！藥店可將更多的資金投入到擴(kuò)大品種、優(yōu)化配送、設(shè)備升級(jí)、人員培訓(xùn)等，極大緩解了企業(yè)的經(jīng)營(yíng)壓力。”

 

　　從按“月”結(jié)到按“天”付，醫(yī)?；馂楹文苓@樣高效結(jié)算？

 

　　硬措施①——做“減法”實(shí)現(xiàn)結(jié)算效率階梯式跨越

 

　　“減”基金支付周期。河北省將醫(yī)保基金審核撥付流程由原來(lái)的“月結(jié)算、年清算”，調(diào)整為“系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)賬審核按比例日撥付、月度小清算、年清算”新模式。醫(yī)?；饟芨吨芷趬嚎s至“T+1”，即參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)當(dāng)天發(fā)生的出院費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用及購(gòu)藥費(fèi)用需醫(yī)?；鹬Ц恫糠郑稳蔗t(yī)保與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自動(dòng)對(duì)賬、自動(dòng)審核、自動(dòng)按不低于60%的比例撥付到醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流全流程自動(dòng)無(wú)縫銜接，醫(yī)?；乜?ldquo;日日到賬”。

 

　　“減”月結(jié)撥付時(shí)間。河北省將月結(jié)撥付時(shí)間縮短為15個(gè)工作日，促使各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保、財(cái)政部門(mén)及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通協(xié)作，密切聯(lián)動(dòng)配合，進(jìn)一步提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算時(shí)效性，更快更好賦能定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

 

　　硬措施②——暢“路徑”實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算

 

　　河北省醫(yī)保局依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，以信息化、數(shù)字化、智能化、智慧化手段為支撐，暢通即時(shí)結(jié)算實(shí)現(xiàn)路徑，加強(qiáng)基金審核監(jiān)控，建立基金支出防線(xiàn)。

 

　　自動(dòng)日對(duì)賬。開(kāi)發(fā)了日對(duì)賬功能，實(shí)現(xiàn)了二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)保平臺(tái)數(shù)據(jù)每日對(duì)賬，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店均使用國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)（定點(diǎn)端）進(jìn)行結(jié)算，無(wú)需對(duì)賬，數(shù)據(jù)自動(dòng)獲取。從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)端到銀行撥付端，創(chuàng)新日對(duì)賬模式，為基金支出建立安全防線(xiàn)。

 

　　疑點(diǎn)日推送。河北省醫(yī)保局將智能監(jiān)管子系統(tǒng)篩查時(shí)間設(shè)定為每日零時(shí)，并于1個(gè)工作日內(nèi)將審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)自動(dòng)推送至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。對(duì)不合規(guī)費(fèi)用及時(shí)拒付，確保月結(jié)撥付費(fèi)用安全。

 

　　基金日撥付。統(tǒng)一改造業(yè)財(cái)系統(tǒng)，提供接口與銀行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用每日自動(dòng)撥付，并規(guī)范全省記賬管理。