河南省2024年度醫(yī)保基金清算工作提速2個(gè)月

　　“現(xiàn)金流是企業(yè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的‘血液’，充足的現(xiàn)金流更能助推企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不例外，過去是既要墊資又要催款，今年醫(yī)保開展即時(shí)結(jié)算改革，我們最快隔日都有資金到賬，現(xiàn)金流速大幅加快，而且4月中旬我們就收到了省市醫(yī)保的兩筆年終清算資金，達(dá)到19979.59萬元，比去年整整早了近2個(gè)月，這些‘真金白銀’真是醫(yī)院發(fā)展的‘加速器’！”，河南省人民醫(yī)院醫(yī)保辦梁主任感慨道。

 

　　醫(yī)?；鹎逅闶轻t(yī)保支付的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為了讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)更早用上醫(yī)保“賦能金”，河南省醫(yī)保局聚焦“四個(gè)點(diǎn)”，全力加快2024年度清算工作進(jìn)度，全省較上年提前2個(gè)月完成年度清算結(jié)果確認(rèn)，變“跟跑”為“奔跑”，用醫(yī)保“加速度”賦能定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

 

　　一是聚焦時(shí)間點(diǎn)，確保清算工作時(shí)效。進(jìn)一步優(yōu)化全省醫(yī)?；鹎逅愎ぷ鞣桨福鞔_清算流程各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，依托全省統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，組織力量集中完成2024年度年終清算數(shù)據(jù)的核對(duì)、固化工作，有效提升清算工作進(jìn)度。全省19個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)均較上年提前2個(gè)月完成結(jié)果確認(rèn)，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)撥付清算資金共計(jì)168.16億元，其中有2040家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得結(jié)余留用資金14.41億元，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展注入“源頭活水”。

 

　　二是聚焦突破點(diǎn)，打牢清算工作基礎(chǔ)。以提升結(jié)算清單數(shù)據(jù)治理能力為突破點(diǎn)，全省統(tǒng)一啟用醫(yī)療保障基金結(jié)算清單質(zhì)控功能，全量上線61條清單數(shù)據(jù)質(zhì)控規(guī)則，2024年全省已質(zhì)控結(jié)算清單共計(jì)1606.68萬份，其中不通過質(zhì)控結(jié)算清單296.72萬份，質(zhì)控通過率達(dá)到82%，較2023年質(zhì)控通過率提升近30% ，同時(shí)以醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組定向發(fā)布工作為契機(jī)，加強(qiáng)全省結(jié)算數(shù)據(jù)的運(yùn)行監(jiān)測，及時(shí)將指標(biāo)存疑定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息反饋給各統(tǒng)籌地區(qū)，協(xié)同做好爭議處理，減少年度清算壓力。

 

　　三是聚焦著力點(diǎn)，規(guī)范清算工作流程。在規(guī)范全省結(jié)算清算流程上持續(xù)發(fā)力，統(tǒng)一全省按病種付費(fèi)經(jīng)辦規(guī)程、結(jié)算辦法、考核管理辦法基礎(chǔ)上，出臺(tái)全省按病種付費(fèi)管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程，對(duì)預(yù)付金、特例單議、意見收集、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)工作組等五大機(jī)制要點(diǎn)和流程進(jìn)行明確，為全省結(jié)算清算工作提供可以依照并不斷完善的操作規(guī)范。

 

　　四是聚焦閃光點(diǎn)，提升清算工作質(zhì)效。為充分發(fā)揮典型示范帶頭引領(lǐng)作用，在全省總結(jié)推廣了一系列結(jié)算清算經(jīng)驗(yàn)：如安陽市對(duì)PET-CT檢查、國家談判藥品等服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行除外支付，2024年向41家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償國談藥品63.32萬元，有效減輕患者用藥負(fù)擔(dān)；南陽市單設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金池，全市45家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024年清算支付比超過非中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)0.58個(gè)百分點(diǎn)，全力助推中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展；鄭州市開發(fā)“兩定單位撥付對(duì)賬平臺(tái)”，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可及時(shí)核對(duì)醫(yī)保部門撥付的每一筆款項(xiàng)明細(xì)，確保結(jié)得準(zhǔn)確，清得明白。