海南省建立長期護(hù)理保險制度實施方案

　　各市、縣、自治縣人民政府，各相關(guān)單位：

 

　　《海南省建立長期護(hù)理保險制度實施方案》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。

 

　　海南省人民政府辦公廳

 

　　2025年11月9日

 

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　　建立長期護(hù)理保險（以下簡稱長護(hù)險）制度，是黨中央、國務(wù)院應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的一項重要部署。根據(jù)國家有關(guān)文件要求，結(jié)合我省實際，制定本方案。

 

 

 

　　——堅持單獨險種，獨立運行。長護(hù)險制度保持獨立運行，分類管理，與其他社會保險制度有效銜接。

 

　　——堅持省級統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理。長護(hù)險實行省級統(tǒng)籌，制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體。

 

　　——堅持同步實施，統(tǒng)籌推進(jìn)。職工居民齊步走、全覆蓋，穩(wěn)步推進(jìn)長護(hù)險制度落地實施。

 

　　——堅持責(zé)任分擔(dān)，保障基本。堅持盡力而為，量力而行，責(zé)任分擔(dān)；合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍和待遇水平。

 

　?。ǘ┠繕?biāo)任務(wù)。形成和逐步完善全省統(tǒng)一的多元籌資、待遇標(biāo)準(zhǔn)、需求評估、護(hù)理服務(wù)、智能監(jiān)管、經(jīng)辦管理等六大體系，建立健全城鄉(xiāng)一體的長護(hù)險制度。

 

　?。ㄈ嵤r間。自2026年1月1日起，全省長護(hù)險政策統(tǒng)一實施，職工隨城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)保一同繳費，居民在2025年集中征繳期隨城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一同繳費。

 

 

　　（四）統(tǒng)一制度安排。參保對象：統(tǒng)一覆蓋用人單位及其單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等（以下簡稱職工）和非就業(yè)城鄉(xiāng)居民（以下簡稱居民）。制度模式：統(tǒng)一建立制度，統(tǒng)一基金池子，基金統(tǒng)一建賬，資金統(tǒng)籌使用。

 

　?。ㄎ澹┙⒒I資渠道。建立健全單位、個人、財政、社會等多元籌資渠道。單位職工參保由用人單位和個人共同繳費；靈活就業(yè)人員和退休人員參保由個人按規(guī)定繳費；居民參保在個人繳費基礎(chǔ)上，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。

 

　?。┐_定籌資方式。職工按月征繳（靈活就業(yè)人員可按季征繳）、居民按年度籌集，與基本醫(yī)保費共同繳納。18周歲以下非就業(yè)居民跟隨父母或法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨籌資；孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等無法跟隨參保的，可視同參保。

 

　?。ㄆ撸┮?guī)范籌資標(biāo)準(zhǔn)?；I資標(biāo)準(zhǔn)按照“以收定支、收支平衡”的原則合理確定并動態(tài)調(diào)整。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)為：

 

　　1.職工：①有用人單位的繳費費率為0.3%，費率由單位和個人同比例分擔(dān)，即各為0.15%；單位部分和個人部分繳費基數(shù)與基本醫(yī)保繳費基數(shù)保持一致。綜合各方可承受能力，將當(dāng)前用人單位基本醫(yī)保繳費費率降低0.15%，降低費率平移用作單位長護(hù)險繳費費率，不額外增加用人單位繳費負(fù)擔(dān)。②退休人員繳費費率為0.15%，繳費基數(shù)為本人基本養(yǎng)老金。

 

　　2.居民：建制初期（1-2年）居民繳費費率為0.15%，繳費基數(shù)為我省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，財政和個人按1：1左右分擔(dān)。5年左右時間逐步過渡到國家統(tǒng)一費率0.3%。財政對符合條件的困難人群個人繳費部分予以分類資助，具體資助標(biāo)準(zhǔn)比照我省基本醫(yī)保資助有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 

　　3.靈活就業(yè)人員：參加職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)人員繳費費率為0.3%，繳費基數(shù)按上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的60%確定。將當(dāng)前靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保繳費費率降低0.15%，降低個人繳費負(fù)擔(dān)。

 

 

　?。ò耍┐_立重點保障對象。按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的重度失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。根據(jù)國家要求逐步擴(kuò)大保障對象范圍。

 

　?。ň牛┖侠泶_定待遇保障。待遇享受不設(shè)起付線。符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費用，職工和居民基金支付比例分別為70%左右、50%左右。長護(hù)險基金年度個人最高支付限額不超過全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

 

　　（十）規(guī)范待遇享受標(biāo)準(zhǔn)。建立居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理等護(hù)理模式。長護(hù)險基金每人每月最高支付限額居家護(hù)理待遇為職工1449元、居民1190元，社區(qū)護(hù)理待遇為職工1209元、居民893元，機(jī)構(gòu)護(hù)理待遇為職工1302元、居民977元。

 

　　待遇享受標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)保行政部門會同省財政部門根據(jù)本省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金運行情況履行規(guī)定程序后實行動態(tài)調(diào)整。

 

　?。ㄊ唬┙⒓罴s束機(jī)制。建立健全連續(xù)參保激勵機(jī)制，對多年連續(xù)參保的居民可適當(dāng)提高支付比例，最高支付比例不超過55%。除新生兒等特殊群體外，對未在制度啟動時初次參保以及未連續(xù)參保的人員，設(shè)置固定待遇等待期6個月，每多斷保1年，增加1個月等待期。

 

 

　　（十二）統(tǒng)一規(guī)范評估管理。按照《國家醫(yī)保局辦公室 民政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）相關(guān)規(guī)定組織開展長護(hù)險失能等級評估工作，按照國家要求探索評估結(jié)果全國范圍互認(rèn)、有關(guān)部門按需使用。鼓勵支持發(fā)展專業(yè)獨立的社會化評估機(jī)構(gòu)，實行定點管理。

 

　　（十三）加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)管理。長期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實行定點管理，資源合理配置，統(tǒng)一規(guī)范管理。鼓勵符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立獨立的護(hù)理病區(qū)及護(hù)理床位，提供長期護(hù)理服務(wù)。鼓勵養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長期護(hù)理服務(wù)，發(fā)揮養(yǎng)老護(hù)理員在長期護(hù)理服務(wù)中的作用。

 

　?。ㄊ模?qiáng)化基金監(jiān)督管理。加強(qiáng)財會監(jiān)督和審計監(jiān)督，嚴(yán)肅財經(jīng)紀(jì)律，確?；鸢踩?。建立健全基金監(jiān)管體系，強(qiáng)化評估及護(hù)理服務(wù)行為監(jiān)管，堅決守住基金安全底線。

 

 

　?。ㄊ澹┨剿骺缡‘惖亟Y(jié)算。按照國家醫(yī)保局給予“海南長護(hù)、服務(wù)全國”的目標(biāo)定位，在國家長護(hù)險跨省異地結(jié)算政策框架下，研究制定符合本省實際的長護(hù)險跨省異地結(jié)算政策，為跨省長期異地居住人員在海南省享受長護(hù)險待遇提供政策保障。鼓勵省外長期居住我省的“候鳥”“旅居”等人群除退休職工外在我省參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長護(hù)險。