云南省發(fā)布《建立長期護理保險制度實施方案》

 

 

　　云南省人民政府辦公廳關于印發(fā)《云南省建立長期護理保險制度實施方案》的通知

 

　　各州（市）人民政府，省直各委、辦、廳、局：

 

　　《云南省建立長期護理保險制度實施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹執(zhí)行。

 

　　云南省人民政府辦公廳

 

　　2025年12月29日

 

　?。ù思_發(fā)布）

 

 

　　為全面落實黨中央、國務院關于加快建立長期護理保險制度的決策部署，推動解決失能人員長期護理基本保障需求，有力有序推進改革實施，用3年左右時間建立我省長期護理保險制度，結合我省實際，制定本方案。

 

 

　?。ㄒ唬﹨⒈ο?。用人單位（包括企業(yè)、事業(yè)單位、機關、社會組織）以及單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等按照屬地管理原則，在參加基本醫(yī)療保險時，同步參加長期護理保險?？上葟母采w單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步，逐步將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。

 

　　（二）制度模式。統(tǒng)一制度安排，基金統(tǒng)一建賬，資金統(tǒng)籌使用。堅持以收定支、收支平衡，實現(xiàn)基金穩(wěn)定籌集、獨立運行、精算平衡。

 

　?。ㄈ┙y(tǒng)籌層次。長期護理保險實行州（市）級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌地區(qū)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務一體。堅持制度的規(guī)范性和統(tǒng)一性，適度均衡統(tǒng)籌地區(qū)間待遇水平。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、優(yōu)化管理服務的要求適時推動省級統(tǒng)籌。

 

 

　　（一）合理設置籌資標準及分擔機制。長期護理保險費率全省統(tǒng)一為0.3%，實行動態(tài)調(diào)整。單位職工由用人單位和個人共同繳費，費率按同比例分擔，用人單位和個人各為0.15%，用人單位繳費基數(shù)為職工工資總額，個人繳費基數(shù)為本人工資收入，繳費基數(shù)與基本醫(yī)療保險保持一致。退休人員費率與單位職工個人費率相同，為0.15%，繳費基數(shù)為上年度本人基本養(yǎng)老金，由個人繳費，原用人單位不繳費。

 

　　未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險按年籌集資金，繳費基數(shù)為全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入。各統(tǒng)籌地區(qū)制度建立當年，費率可從0.15%起步，2030年過渡到0.3%，費率過渡辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)制定，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)也可以從0.3%起步。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險籌資總額由個人繳費和政府補助構成，二者比例為1∶1左右，政府補助由中央財政和地方財政共同承擔，具體補助辦法由省醫(yī)保局會同省財政廳按照國家規(guī)定另行制定。

 

　　靈活就業(yè)人員隨同基本醫(yī)療保險參保繳費。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，長期護理保險繳費基數(shù)為全省上年度社會平均工資的60%、費率為0.3%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險政策參保繳費。18周歲以下未就業(yè)人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨籌資，符合待遇享受條件的按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民待遇標準享受待遇。孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等無法跟從參保的，可視同參保。

 

　?。ǘ┙⒎€(wěn)定籌資渠道。建立健全單位、個人、政府、社會等多元籌資渠道。長期護理保險與基本醫(yī)療保險共同繳費。職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結余較為充足的地區(qū)，建立長期護理保險制度當年可在充分測算評估、確保調(diào)整職工基本醫(yī)療保險單位費率后職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結余可支付月數(shù)不少于12個月且不出現(xiàn)當期赤字的基礎上，調(diào)整職工基本醫(yī)療保險單位費率和靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險費率的0.15%分別用作長期護理保險籌資中的單位費率和參加職工基本醫(yī)療保險靈活就業(yè)人員的部分繳費費率。職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長期護理保險的個人繳費。經(jīng)個人同意，個人繳費可由醫(yī)保部門從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中代扣代繳，有條件的地區(qū)退休人員費款也可由發(fā)放基本養(yǎng)老金的社會保險經(jīng)辦機構代扣代繳。政府對符合條件的困難人群個人繳費部分予以分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、符合條件的防止返貧致貧對象等。具體資助辦法參照居民基本醫(yī)療保險資助參保辦法，由省醫(yī)保局會同省財政廳等部門制定，并報省人民政府審批同意后實施。

 

 

　?。ㄒ唬┖侠泶_定保障對象。按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)（一般為6個月以上），經(jīng)申請通過評估認定的失能人員，可按規(guī)定享受相關待遇。長期護理保險制度起步階段保障重度失能人員，按照國家統(tǒng)一部署，逐步擴大保障對象范圍。

 

　　（二）合理確定待遇保障標準。待遇享受不設起付標準。符合規(guī)定的長期護理服務費用，按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保的，基金支付比例為50%左右；按單位職工參保政策參保的，基金支付比例為70%左右，退休人員享受單位職工參保待遇；靈活就業(yè)人員依據(jù)選擇的參保政策類型享受相應待遇。參保人員基金年度最高支付限額不超過全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。在完善量能籌資機制、均衡就業(yè)人員與非就業(yè)人員繳費責任的基礎上，逐步適度均衡待遇水平。根據(jù)失能等級、服務提供方式等不同，實行差別化待遇保障政策。鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務，在支付比例上給予適當傾斜。根據(jù)基金運行情況，由省醫(yī)保局會同省財政廳按規(guī)定適時調(diào)整待遇政策。

 

　?。ㄈ┮?guī)范待遇享受?；鹬饕糜谥Ц斗弦?guī)定的長期護理服務機構和人員提供長期護理基本服務所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一的長期護理保險服務項目目錄。按照國家統(tǒng)一部署，逐步將長期護理相關智能化服務和支持性輔助器具等納入支付范圍。對機構床位費、膳食費等非護理服務費用以及應由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，基金不予支付。

 

　?。ㄋ模┙⒓罴s束機制。探索建立繳費時長和待遇水平相掛鉤的連續(xù)參保激勵機制，對連續(xù)參保的未就業(yè)城鄉(xiāng)居民按規(guī)定適當提高支付比例。除新生兒等特殊群體外，對未在當?shù)亻L期護理保險制度啟動時初次參保，以及中斷繳費后再次參保的情形，應制定待遇享受等待期、階段性調(diào)低待遇水平等約束性措施。待遇享受固定等待期原則上按照6個月設置，并隨著斷保年限的增加相應延長等待期。具體辦法由省醫(yī)保局會同省財政廳制定。探索建立參保誠信機制。

 

　?。ㄎ澹┳龊谜咩暯印０凑諊医y(tǒng)一部署，做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。領取工傷保險生活護理費的參保人員，不重復享受長期護理保險相關服務待遇。

 

 

　?。ㄒ唬┘訌娫u估管理。執(zhí)行全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標準，評估結果全省互認、有關部門按需使用。鼓勵支持發(fā)展專業(yè)獨立的社會化評估機構，實行定點管理。探索發(fā)揮家庭醫(yī)生、養(yǎng)老服務師在失能等級評估和服務計劃制定中的作用。建立健全評估服務費由基金和個人合理分擔機制，制定完善相應管理辦法，綜合考慮評估結果等因素，明確評估服務費由基金和個人合理分擔的具體情形，避免隨意過度使用評估申請權。原則上參保人首次評估通過的評估服務費，以及按制度要求參加定期復評的評估服務費，由基金支付。建立健全評估人員規(guī)范化培訓機制。

 

　?。ǘ┙⒅Ц稒C制。長期護理服務機構實行定點管理。建立健全長期護理保險服務質量評價機制和費用控制激勵約束機制。在國家指導下，建立符合長期護理保險服務特點的支付機制和協(xié)商談判機制，針對不同服務模式或服務項目，實行按床日、按服務時長（服務包）等支付方式。加強基金結算管理。

 

　　（三）嚴格基金管理?；鸺{入社會保障基金財政專戶，單獨建賬、單獨管理、專款專用。將長期護理保險納入社會保險基金預算編制范圍，科學編制收支預算，加強預算績效管理，健全基金預算管理制度。嚴格執(zhí)行基金財務制度，加強基金財務管理，規(guī)范基金收支，做好基金會計核算和統(tǒng)計分析。建立基金運行監(jiān)控和風險防范機制，做好中長期精算分析。在長期護理保險基金出現(xiàn)支付困難時，按規(guī)定及時調(diào)整籌資或待遇政策。

 

　?。ㄋ模娀鸨O(jiān)管。建立健全基金監(jiān)管體系，加強監(jiān)管能力建設，創(chuàng)新監(jiān)管手段和方式，強化對長期護理保險服務行為、評估行為等的監(jiān)管，完善對欺詐騙保人員、機構的懲戒機制。完善長期護理保險監(jiān)管長效機制，逐步將長期護理保險基金使用納入飛行檢查、日常監(jiān)管、智能監(jiān)管、社會監(jiān)督等常態(tài)化監(jiān)管范圍。加大長期護理保險基金監(jiān)管執(zhí)法力度，做好協(xié)議管理與行政監(jiān)管銜接，建立健全重要線索、重大案件聯(lián)查聯(lián)辦和追責問責機制。加強財會監(jiān)督和審計監(jiān)督，嚴肅財經(jīng)紀律，確?；鸢踩?。

 

　　（五）完善經(jīng)辦管理服務。加強經(jīng)辦能力建設，建立健全經(jīng)辦管理服務體系。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構應科學編制長期護理保險基金預決算草案。完善社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦管理服務機制，指導各地依法依規(guī)通過公開招標等競爭性方式有序規(guī)范引入社會力量參與經(jīng)辦管理服務，相關費用依協(xié)議約定按比例或按定額從基金中支付。加強定點評估機構和護理機構協(xié)議管理，規(guī)范定點機構服務行為。構建長期護理保險失能等級評估和護理服務質控體系。完善對長期護理保險失能等級評估機構、護理服務機構和參與經(jīng)辦的第三方機構的考核評價和激勵約束機制，強化考核結果應用，提高管理服務質效。做好長期護理保險關系轉移接續(xù)工作，在國家長期護理保險異地待遇享受政策框架下，適時完善異地參保和異地享受待遇的規(guī)定。做好靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參保繳費工作，確保按規(guī)定享受待遇。做好全國統(tǒng)一的長期護理保險子系統(tǒng)落地應用，推進長期護理保險待遇享受人“一人一檔”建設。推進長期護理保險標準化建設，建立健全專業(yè)技術標準組織和專家智庫。

 

　?。娀展┙o。合理規(guī)劃設置長期護理服務定點機構，培育長期護理保險服務市場，支持社會資本創(chuàng)辦各類護理服務機構和培訓機構。構建機構護理、社區(qū)護理和居家護理融合發(fā)展的長期護理服務體系，提高養(yǎng)老服務供給能力，鼓勵支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供失能評估、上門照護、機構護理等長期護理服務，將符合條件的養(yǎng)老服務機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定納入定點機構范圍。加強定點護理服務機構內(nèi)部運行、服務提供、基金使用、信息化支撐等方面的規(guī)范化管理。加快推進長期護理服務人員隊伍建設，建立健全長期照護師培訓培養(yǎng)機制，按規(guī)定落實培訓補貼和職業(yè)技能評價補貼。

 

 

　　各州（市）人民政府要全面落實屬地責任，加強系統(tǒng)謀劃和組織實施，在國家和省級明確的制度框架下，制定具體的改革實施方案，按程序報省人民政府審核后實施。已開展制度試點的昆明市要調(diào)整完善政策，用3年左右時間，逐步向國家層面明確的改革方向和政策規(guī)定過渡。

 

　　有關部門要全面落實部門管理責任，強化協(xié)作配合，形成工作合力。省醫(yī)保局牽頭負責長期護理保險制度的配套政策制定和組織實施。省財政廳負責及時足額安排相關財政補助資金，配合醫(yī)保部門做好基金測算等。省稅務局負責指導各級稅務機關做好長期護理保險費用征繳工作。省民政廳負責推動養(yǎng)老服務體系建設，實施對養(yǎng)老服務機構的行業(yè)管理，規(guī)劃、統(tǒng)籌養(yǎng)老服務資源配置。省衛(wèi)生健康委負責支持引導醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)化拓展護理服務供給，探索發(fā)揮家庭醫(yī)生在失能等級評估中的作用等工作。省人力資源社會保障廳負責協(xié)同做好護理服務人員職業(yè)技能培訓和技能等級認定，配合做好長期護理保險與工傷保險銜接、退休人員保費代扣代繳及基本養(yǎng)老金數(shù)據(jù)共享等工作。省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳負責做好防止返貧致貧對象認定和幫扶工作。省殘聯(lián)負責協(xié)同做好殘疾人參保相關工作。省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省殘聯(lián)與省醫(yī)保局共同負責加強保險體系和服務體系協(xié)同聯(lián)動、探索失能等級評估結果跨部門互認機制等。省民政廳、省財政廳、省醫(yī)保局、省殘聯(lián)共同做好相關保險與補貼制度的銜接。

 

　　本方案自2026年2月5日起施行。